Понятие инверзии у Зигмунда Фрейда
Классификация сексуальных перверзий по Павлу Посвянскому
Типы гомосексуализма в трактовке советской психиатрии к середине ХХ века
Классификация сексуальных девиаций по Казимежу Имелинскому
Классификация психосексуальных расстройств по Андрею Личко
МКБ-10
Примечание
Литература
Понятие инверзии у Зигмунда Фрейда
Понятие «инверзия» предложил Зигмунд Фрейд (Freud) в работе 1905 года «Три очерка по теории сексуальности». Он употребил этот термин для обозначения двух фактов: полового влечения мужчины к мужчине и полового влечения женщины к женщине [7, С. 48]. Лиц, испытывающих такое влечение, Фрейд назвал инвертированными. В отношении взглядов Фрейда на инверзию отметим, не углубляясь, только три знаковых для настоящей статьи обстоятельства.
Первое. В отношении сексуального объекта Фрейд выделяет три типа инвертированных — абсолютно инвертированные («их сексуальный объект может быть только одного с ними пола», в то время как противоположный пол оставляет равнодушными «или даже вызывает у них половое отвращение»), амфигенно [от греч. αμφίς «оба» можно употребить слово «двунаправленно». — Н. Д.] инвертированные (их сексуальный объект может быть и одного с ними, и противоположного пола) и случайно инвертированные (в определённых обстоятельствах их сексуальным объектом может стать лицо одного с ними пола, и в таком сексуальном акте они способны получить удовлетворение) [7, С. 48].
Второе. Фрейд выделяет два типа инвертированных по критерию высказываемого ими отношения к собственной инверзии — ощущающие свою инверзию как нормальность («подобно тому как нормальный относится к проявлению своего либидо и энергично отстаивает её равноправие наряду с нормальным» [7, С. 49]) и ощущающие свою инверзию как навязчивость («возмущаются фактом своей инверзии и ощущают её как болезненную навязчивость» [7, С. 49]). Лица второго типа могут благоприятно реагировать на терапию инверзии «при помощи внушения или психоанализа», пишет Фрейд.
Третье. По времени существования инверзии Фрейд выделяет шесть типов инвертированных [7, С. 49]:
инвертированные с давних пор («насколько хватает воспоминаний»),
инвертированные в определённый момент с сохранением инверзии на всю жизнь (инверзия проявляется «только в определённый момент до или после половой зрелости»),
инвертированные в определённый момент с появлением/исчезновением инверзии («периодическое колебание между нормальным и инвертированным сексуальным объектом»),
инвертированные в определённый момент на ограниченное время (инверзия «составляет отдельный эпизод на пути нормального развития»),
инвертированные в позднем возрасте (инверзия проявляется «в позднем возрасте по истечении длительного периода нормальной половой деятельности»),
инвертированные «наоборот» [в кавычках моё слово — Н. Д.] («либидо меняется в смысле инверзии после того, как был приобретён мучительный опыт с нормальным сексуальным объектом»).
При этом Фрейд отмечает, что каждый тип «в общем существует независимо один от другого», но всё же нельзя не признать, что существует и «множество переходных ступеней».
Таким образом, в 1905 году Зигмунд Фрейд а) выделил абсолютно, случайно и двунаправлено инвертированных (и развил далее здесь же мысль о «бисексуальном предрасположении» человека [7, С. 55]); б) указал на восприятие человеком своей инвертированности либо как нормы, либо как болезни («болезненной навязчивости»); в) выделил несколько типов инверзий по времени их появления и исчезновения и указал на «множество переходных ступеней» между ними.
Классификация сексуальных перверзий по Павлу Посвянскому
За несколько последующих десятилетий с начала ХХ века была опубликована масса клинических работ по проблеме сексуальных перверзий (тогда феномен именовали также «сексуальными извращениями», «половыми извращениями»), но, по крайней мере в СССР, долго не было каких-либо теоретических обобщений по этой проблематике. Указав на такую трудность для практической работы, советский психиатр Павел Борисович Посвянский в 1972 году предложил собственную трактовку понятия «сексуальных перверзий» как «извращения полового влечения (либидо) и формы его осуществления, отличающихся от физиологического, нормального способа полового сближения, и заменяющих его иными, самими различными методами». Психиатрам, психологам и медикам к этому времени уже стала понятна многомерность феномена, возникло некое согласие по поводу того, что, во-первых, любая сексуальная перверзия — не болезнь, но синдром при разных заболеваниях, и во-вторых, сексуальные отношения по поводу достижения сексуального удовлетворения «заключает в себе не только биологический, естественно-исторический, физиологический смысл, единственной целью которого является размножение, но и сложный социально-психологический и индивидуальный аспект» [6, С. 80].
Теоретически Посвянский разграничил сексуальные перверзии истинные («конституционально обусловленные, имеющие в своей основе те или иные, ещё спорные и не вскрытые до конца, особенности церебральной и нейрогуморальной регуляции») и ситуационные («факультативные, психогенно-функциональные и нажитые»), и предложил пять признаков истинных сексуальных перверзий:
1. Истинные сексуальные перверзии впервые проявляются до половозрелости, в детском или подростковом возрасте, и выражаются тотально — в особенностях личности, в поведении, вкусах, навыках, играх, одежде, особенностях движений, отношении к окружающим.
2. Вне зависимости от влияния внешних и внутренних факторов, которые могут то обострять, то затормаживать влечение, характер истинной сексуальной перверзии или формы её сексуального удовлетворения остаются доминирующими и неизменными.
3. Особая структура истинно первертированной личности, направленности её интересов, самоощущений. В начале ХХ века такая особость становилась основанием для отнесения перверзий к особому виду сексуальных психопатий. Сейчас эта позиция отвергнута, поскольку перверзии встречаются у людей вне зависимости от наличия и формы психопатологических нарушений у них (перверзии встречаются и у лиц без выраженных нарушений характера, и у лиц с выраженными психопатическими чертами, и у лиц с психозами различной этиологии).
4. Сила истинного перверсного влечения неодолима. Она может ослабляться моральными установками человека, его волей, но это не будет означать, что влечение избыто — оно по-прежнему существует, как навязчивость, как сверхценность.
5. Половое удовлетворение возможно лишь в характерной для данного конкретного перверта форме. Другие формы для него невозможны, чужды ему, вызывают отвращение и выглядят для него извращением.
Истинные перверзии трудно отделимы от всевозможных переходных форм, пишет Посвянский и заключает (такова была в то время медицинская логика): «лица, страдающие истинными формами перверзий, должны явиться объектом врачебного вмешательства, если они в своём поведении не нарушают существующих законов» [6, С. 83].
Перверзии противоположного, если можно так выразиться, типа — ситуативные, нажитые, приобретённые — вызываются внешними (экзогенными, как говорят психиатры) влияниями и «обычно у лиц с ранним и сильным развитием либидо», добавляет автор. К таким экзогенным влияниям Посвянский относит: острые эротические впечатления, зафиксировавшиеся по типу патологического условного рефлекса; дурной пример; «перверзии по нужде», то есть при длительном лишении возможности гетеросексуального контакта (в местах заключения, в экспедициях и пр.). И вывод: ситуационные перверзии «не исключают нормальной половой жизни и имеют гораздо большую динамику, чем истинные перверзии, ситуационно возникая и нередко подвергаясь обратному развитию при изменении ситуации. Впрочем, и здесь при продолжительной практике и психопатических чертах характера они могут длительно фиксироваться» [6, С. 84].
Кроме теоретических типов сексуальных перверзий, клиническая практика выделяла многочисленные более конкретные их формы, которые Посвянский предложил объединять в три группы. Не углубляясь, это, во-первых, количественные изменения влечения — его усиление или ослабление, а также аутоэротические (нарциссизм), алголагнические (мазохизм, садизм, садомазохизм) и заместительные (вуайеризм, фетишизм) формы.
Во-вторых, качественные искажения влечения (в формулировке советской психиатрии добавлялось «совершенно чуждые нормальной половой жизни человека»): эксгибиционизм и гомосексуализм, причём к последнему в классификации Посвянского причислялись педофилия, трансвестизм, транссексуализм и зоофилия (содомия). Гомосексуализм Посвянский называет самой распространённой формой сексуальных перверзий, вызывающей наибольший интерес исследователей к её эпидемиологии, клинике, течению, патогенезу, этиологии и попыткам лечения.
Что касается педофилии как формы гомосексуализма, то Посвянский ссылается на публикации немецкого врача и исследователя человеческой сексуальности Макса Хиршфельда (Hirshfeld) (1868—1935). Хиршфельд в 1904 году на выборке 6611 мужчин установил, что доля гомосексуалов среди них составляет 1,99 %, а в 1912 году на выборке 17 160 мужчин — 2,29 % [6, С. 89]. Далее Хиршфельд приводит статистику влечений гомосексуалов-мужчин по возрасту сексуального объекта: мальчики до 13 лет привлекают 5 % гомосексуалистов-мужчин (это называется педофилией), юноши 14—21-летнего возраста привлекают 45 % гомосексуалистов-мужчин (эфебофилия), зрелые мужчины привлекательны ещё для 45 % гомосексуалистов-мужчин (андорфилия), пожилые мужчины — для 5 % гомосексуалистов-мужчин (геронтофилия). В СССР педофилией называлось сексуальное влечение к детям и подросткам в возрасте до 16 лет, по классификации Хиршфельда это педофилия и, частично, эфебофилия, к которым в Европе начала ХХ века были склонны 1 % общей численности мужской популяции [6, С. 90].
В-третьих, перверзитеты (перверситеты), или анормальное сексуальное поведение, промежуточные проявления сексуального влечения. Это инцест (половая связь с ближайшими родственниками, и здесь всегда присутствует ситуационность), донжуанизм (неодолимое гетеросексуальное влечение, удовлетворив которое, субъект испытывает чувство отвращения и поэтому постоянно меняет партнёрш), фроттеризм (попытка достижения полового удовлетворения через прикосновение к сексуальному объекту в толпе или похожих ситуациях), а также парадоксальные формы влечения к лицам не соответствующего возраста – некоторые формы педофилии, геронтофилия, пагизм (влечение пожилых к молодым), псевдолизм (сексуальное возбуждение в фантазиях до оргазма), триолизм (групповой секс — Посвянский отмечает, что ряд авторов относят триолизм к перверзитетам, но сам он склонен относить триолизм к разврату и болезненному состоянию).
Гинекологи профессор Василий Иванович Здравомыслов, Зося Ефимовна Анисимова и психиатр, сексолог, психотерапевт профессор Сергей Сергеевич Либих предложили отнести к перверзитетам также промискуитет и мессалинизм. Промискуитет, то есть беспорядочная половая жизнь с большим числом партнёров — это то, что у Посвянского «донжуанство». Здравомыслов, Анисимова и Либих расширили это понятие, добавив «спортивное донжуанство» (побить рекорд по числу женщин-сексуальных партнёрш) и «спортивный мессалинизм» (побить рекорд по числу совершённых дефлораций). По мнению авторов, в распространении промискуитета виноват гедонизм, модное в своё время философское течение.
Мессалинизм, или женский промискуитет — крайняя половая разнузданность, порочность и разврат. Его формы: фригидный мессалинизм (смена партнёров в поиске того, кто смог бы доставить сексуальное удовольствие, оргазм, и в этом Здравомыслов, Анисимова и Либих соглашаются с Kröger WS: «фригидность и промискуитет часто идут рука об руку»), нимфоманический мессалинизм (стремление получать всё больше и больше оргазмов), спортивный мессалинизм (подобен спортивному донжуанству — стремление побить рекорд по числу сексуальных партнёров), и меркантильный мессалинизм, или проституция (стремление к материальной выгоде как вознаграждению за половой акт) [1, С. 202-204].
Типы гомосексуализма в трактовке советской психиатрии к середине ХХ века
Советский психиатр Николай Владимирович Иванов писал в 1966 году: российские психотерапевты XIX и начала ХХ века считали причиной сексуальных перверзий наследственность. Это подтвердила бурно развивающаяся в 1920-е — 1930-е годы эндокринология: да, причиной являются наследственные глубокие гормональные нарушения в организме.
Известный российский врач, психиатр, невропатолог Владимир Михайлович Бехтерев считал, что причина перверзий — в условно-рефлекторной динамике. Его последователи постепенно добавили к этому неблагоприятные факторы воспитания, излишне ранние сексуальные впечатления (психоанализ, к слову, считает подобные ситуации неизбежными и безусловно вплетаемыми в последующую психосексуальную историю каждого человека, даже если он эти факты совсем, казалось бы, забыл), неподконтрольность общения с более опытными сверстниками, гормональные изменения.
С точки зрения советской психиатрии 1960-х годов, гомосексуальность (сексуальное влечение к лицам своего пола) заняла центральное место в сексуальных перверсиях. Кроме неё, по описанию Иванова, к таковым советская психиатрия относила также: аутоэротизм (эротические фантазии, нарциссизм, мастурбация), альголагнии (садизм, мазохизм, в том числе ревностная перверсия, описанная ещё Бехтеревым), замещения без близости (визионизм, ныне вуайеризм, эксгибиционизм, фетишизм, пикацизм, или экскрементофилия), извращения по объекту (педофилия, геронтофилия, некрофилия).
Советские психиатры разделяли гомосексуализм на инверсный (когда очевидными являются конституциональные и поведенческие особенности — например, женственные мужчины и мужественные женщины) и церебральный (конституция и поведение в норме, но гомосексуальное влечение есть) типы. Третий тип — псевдогомосексуальность — психиатры считали самопреходящим, так как он становился присущ человеку на время невозможности нормальной сексуальной жизни (например, в тюрьме) [2, С. 132-133].
Классификация сексуальных девиаций по Казимежу Имелинскому
В 1986 году в СССР была опубликована книга известного польского сексолога, доктора медицины профессора Казимежа Имелинского, в которой он привёл принципиально новую классификацию психосексуальной инаковости. Отказавшись от термина «перверзия» («извращение»), Имелинский использовал термин «девиация» («отклонение»), к коим в своей трактовке отнёс и гомосексуализм [3, С. 293].
Все сексуальные девиации Имелинский делит на две группы — сексуальные отклонения и патологические сексуальные отклонения. Последние являются предметом изучения медицины, поскольку представляют собой разновидности заболеваний. Гомосексуализм к ним не относится. В группу патологических сексуальных отклонений входят прогрессирующие (половые извращения) и импульсивные формы отклонений.
Не являются предметом изучения медицины сексуальные отклонения. Это девиации, не имеющие патологических признаков и являющиеся лишь разновидностями сексуального поведения, которое отклоняется от социальных (моральных или правовых) норм. Терапевтического вмешательства такие отклонения могут потребовать только когда человек исчерпает возможности самостоятельного разрешения межличностных или внутрипсихических конфликтов, опосредованных сексуальной девиацией, или когда девиации трансформируются в болезненные половые извращения. Имелинский выделяет три группы сексуальных отклонений: в отношении объекта (педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм и прочие), по способу реализации (садизм, мазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм и прочие) и нетипичные (гомосексуализм, транссексуализм, кровосмешение).
Имелинский упоминает также две более ранние классификации типов гомосексуальности, классификацию Бротигам (1967) и широко распространённую классификацию, о которой говорили, например, Фельдман и Маккалох (1971).
Bräutigam предложил четыре типа гомосексуализма [3, С. 333-334]:
1. Псевдогомосексуализм. Характеризуется негомосексуальной мотивацией гомосексуальных действий. Псевдогомосексуал имеет иную мотивацию для демонстрации гомосексуальности — например, соображения выгоды, возможно материальной.
2. Гомосексуализм периода развития. Связан с задержкой развития сексуального влечения в детстве.
3. Гомосексуализм заместительного поведения. Обусловлен задержками психического развития, такими как невроз, незрелость личности, страх перед гетеросексуальностью, страх перед лицами противоположного пола.
4. Истинный гомосексуализм. Обусловлен гомосексуальными наклонностями и характеризуется наличием гомосексуального поведения, гомосексуальных представлений, гомосексуального содержания сновидений, а также значительной концентрацией на самом себе, нарциссической установкой, художественно-эстетическими интересами и т. п.
Feldman, Mac Culloch и многие другие авторы выделяли два типа гомосексуализма [3, С. 334]:
1. Первичный, или истинный. Такой гомосексуал не предпринимает никаких попыток установить гетеросексуальный контакт, не предъявляет (не имеет) никаких гетеросексуальных представлений и сновидений.
2. Вторичный. Это все прочие формы и проявления гомосексуализма.
Многие авторы, писал Имелинский, перестали относить гомосексуализм к девиациям, так как гомосексуальные отношения характеризуются всеми теми же отношениями и оттенками отношений, что и гетеросексуальные, за исключением прокреационной (деторождение) возможности в гомосексуальной паре: гомосексуализм «не исключает существования устойчивых пар с достаточно глубокими эмоциональными связями между партнёрами, так же как не исключает типичной человеческой формы сексуального единения, эротической любви, т. е. он не исключает возможности формирования глубокой партнёрской связи. Он исключает лишь прокреационный1 аспект сексуальной жизни в рамках гомосексуального партнёрства» [3, С. 326].
Классификация психосексуальных расстройств по Андрею Личко
В 1990-е годы в российской психиатрии обосновался термин «психосексуальные расстройства» — группа нарушений сексуального поведения, включающая сексуальные перверсии и нарушения сексуального функционирования при гетеросексуальном влечении. Изменения терминологии объяснил доктор медицинских наук, психиатр, профессор Андрей Евгеньевич Личко: прежде существующее в официальной психиатрии понятие «сексуальные психопатии», или «половые психопатии» неверно, так как, судя по многолетним наблюдениям, перверт не всегда является психопатической личностью.
Личко назвал две группы сексуальных перверсий: истинные (первертное влечение является единственно приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовлетворения) и ложные (наряду с первертным, возможно и гетеросексуальное функционирование — ложные перверсии всегда являются приобретёнными). В отношении промискуитета как непрерывной смены половых партнёров Личко предостерёг, что такое сексуальное поведение, длящееся с подросткового возраста, может стать постоянной потребностью и помешать созданию устойчивого партнёрства [4, С. 536].
МКБ-10
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) [5], принятая в России с 1997 года и действующая с 1 января 1999 года, не рассматривает сексуальную ориентацию как расстройство, а расстройства половой идентификации (F64), сексуального предпочтения (F65) и расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией (F66, к ним относят в том числе эгодистоническую половую ориентацию) фиксирует в разделе «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте»:
F64 |
Расстройства половой идентификации F65
Расстройства сексуального предпочтения F66
Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией |
Примечание
1. Прокреационный — воспроизведённый, рождённый. Синоним понятия «репродуктивный», но репродукция имеет оттенок воспроизведения потомства и предполагает также не только усилия по рождаемости, но и усилия по сдерживанию рождаемости. «Прокреационный» же означает «направленный на рождение и возрождение», то есть «воспроизведение» — термин более однозначный.
Литература
1. Здравомыслов В. И., Анисимова З. Е., Либих С. С. Функциональная женская сексопатология. — Алма-Ата: Казахстан, 1985. — 272 с.
2. Иванов Н. В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. — М.: Издательство «Медицина», 1966. — 152 с.
3. Имелинский К. Сексология и сексопатология. Пер. с польск. — М.: Медицина, 1986. — 424 с.
4. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия. — М.: Медицина, 1995. — 608 с.
5. Международная классификация болезней (МКБ-10). Утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170. Часть I.
6. Посвянский П. Б. Введение в современное учение о сексуальных перверзиях // Проблемы современной сексопатологии (сборник трудов). — М.: Московский НИИ психиатрии, 1972. — 509 с. — С. 79—100.
7. Фрейд З. Три очерка по теории сексуальности // Сексуальная жизнь. Сборник работ Зигмунда Фрейда. Пер. на рус. язык А. М. Боковикова. — М.: ООО «Фирма СТД», 2006. — 311 с. — С. 39—145.
Н. М. Доровская © 2007—2016
Авторские и иные права защищены.
При воспроизведении публикаций в любой форме в электронном или печатном виде
укажите ссылку на страницу-первоисточник данного сайта
и выходные данные статьи.
df2006@ngs.ru